パーキンソン病

第２０回目はパーキンソン病です。

パーキンソン病　（parkinson desease）

パーキンソン病とは　中高年齢者に発生する神経変性疾患で　１０００人に１人の割合ですが　高齢者の占める割合が高く　下記の4大症状が特徴的です

安静時振戦	手や足やあごにおこり　左右どちらかが強い安静時におこり　動作時には消失又は軽い最初に発症する症状であることが多い（⇒丸薬まるめ運動）
固縮	手足の動きがぎこちない患者自身よりも医師などが手足の関節を屈伸すると　抵抗として感じる（⇒歯車現象）
無動	動作が遅く　鈍くなる家族から見てもわかりやすい（⇒仮面様顔貌・小字症・構音障害）
姿勢反射障害	病状が進行すると姿勢の反射が鈍くなり　体のバランスが崩れやすい（⇒前屈・小刻み歩行　加速・突進現象　すくみ足）

パーキンソン病の発生機序　

通常脳内の神経細胞は2つの神経伝達物質のバランスで活動しています

パーキンソン病を発症すると　黒質と呼ばれる部分のドーパミン神経細胞が変性脱落し　その神経の終末のある線条体という部分でドーパミンが低下します　結果としてアセチルコリンが優位になってしまい症状が出現します

（黒質はメラニン色素多量に持つ神経細胞の集合体で　そのため肉眼で黒く見える　しかし変性すると褪色し茶褐色に見える）

進行するとドーパミンからノルエピネフリンにする酵素も低下しそれによる症状も出現します

パーキンソン病と似たほかの疾患

① 脳血管障害性のもの

脳梗塞や脳出血の後遺症でも似た症状が見られるので医師の診察が必要です

ラクナ梗塞　：大脳基底核で多発した小梗塞がみられる

ビンスワンガー型白質脳症　：小梗塞と虚血性の白質変性がみられる

が代表的な疾患です

CTやMRIで特徴がみられます

② 薬剤性のもの

一部の向精神病薬、　制吐や消化管運動改善にも使用される一部の抗うつ薬でも

似た症状が出ることがあります

左右差がないのが特徴です　L-ドーパは効きません

③ パーキンソン病以外の　脳変性疾患

進行性核上性麻痺

大脳皮質基底核変性症

レビー小体型認知症　などなど

似た症状を示すので医師に判別してもらいます

これら①～③は症状が似ていても治療が異なるのでパーキンソン症候群と呼んでいます

パーキンソン病の治療

パーキンソン病の治療は　各種の症状を改善することで進行を遅らせ　生活の質を維持することが目的です

方法としては

黒質－線条体で不足しているドーパミンを補充する

ドーパミンの不足のために　線条体で優位になっているアセチルコリンの作用を抑制する　

①　Ｌ－ドーパ製剤Ｌ－ドーパ単独　　Ｌ－ドーパと末梢性ドーパ脱炭素酵素阻害の合剤	脳内で不足しているドーパミンの前駆物質のＬ－ドーパを補充　脱炭素酵素(DCI) はＬ－ドーパの代謝を阻害する
②　ドーパミン受容体刺激薬	ドーパミン受容体を直接刺激する
③　ドーパミン遊離促進薬	ドーパミンの遊離を促進する
④　MAO-B阻害薬	ドーパミンを分解するモノアミン酸化酵素Bを阻害する
⑤　抗コリン薬	優位になっているアセチルコリン受容体を遮断する
⑥　ノルエピネフリン前駆物質	ノルエピネフリンはドーパミンから合成される　脳内で不足しているノルエピネフリンを補充する
⑦　COMT阻害薬	Ｌ－ドーパの代謝を阻害する