ウエストナイル熱/脳炎

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ウエストナイル熱/脳炎

ウエストナイル熱/ウエストナイル脳炎

　ｳｴｽﾄﾅｲﾙｳｲﾙｽは、ﾌﾗﾋﾞｳｲﾙｽ科ﾌﾗﾋﾞｳｲﾙｽ属に属する。日本脳炎ｳｲﾙｽやｾﾝﾄﾙｲｽ脳炎ｳｲﾙｽに近い。鳥類(野生と飼育の両方)に感染するが時に哺乳類にも感染し、ｳﾏ科では時に脳炎をおこす。ﾋﾄでも発病する。

鳥がｳｴｽﾄﾅｲﾙｳｲﾙｽに感染して発病したり、死んだという報告は過去には少なかった。

潜伏期間；3-15日
(WNVの混入した血液を輸血された患者が、輸血に2日後に発病した症例がCDCから報告されている)

臨床症状：多くは不顕性感染におわるが発症した場合以下のような病態となる。

通常型は急激な熱性疾患として発症し、頭痛、背部痛、めまい、発汗、時に猩紅熱様発疹(約半数の症例で認められる)、ﾘﾝﾊﾟ節腫大、口狭炎を合併する。患者は第3-7病日に解熱し、短期間に回復する。発熱は二峰性を示すこともある。

脳炎型は重篤で高齢者によくみられる。中央ｱﾌﾘｶでは劇症肝炎を併発した症例が報告されている、また心筋炎や膵炎を併発した例もある。

臨床検査所見は、白血球減少、脳炎患者の髄液では細胞層化とﾀﾝﾊﾟｸ上昇が認めれれる。

治療法は、対症療法である。ｳｲﾙｽは発症初期の血液から分離されることが多い。

実験室内診断：

　患者の急性期の血清からｳｲﾙｽを分離するか、RT-PCR法によりｳｲﾙｽ遺伝子(RNA)を検出する。確定診断のためには、血清診断よりも信頼性が高い。

　IgG抗体は日本脳炎ｳｲﾙｽ等他のﾌﾗﾋﾞｳｲﾙｽに対して交叉反応を示すので注意を要する。IgM捕捉ELISA法により特異的IgM抗体を検出することにより診断できる。ただし、日本脳炎と西ﾅｲﾙｳｲﾙｽは極めて近い抗原性を示すため、症例によっては中和抗体価で判定する必要が生じる場合が予想される。しかし、中和抗体による場合診断にやや時間

がかかる。

　主としてCulex(ｲｴｶ)の吸血によって感染し、ｱﾌﾘｶ(ｳｶﾞﾝﾀﾞ、ｺﾝｺﾞ、中央ｱﾌﾘｶ、ﾏﾀﾞｶﾞｽｶﾙ、ｹﾆｱ、ｴｼﾞﾌﾟﾄ)、地中海沿岸(ﾌﾗﾝｽのｶﾏﾙｸﾞ地方)、ｲﾝﾄﾞ西部のきわめて広い地域に分布している。Culex(ｲｴｶ)のなかでもｱﾌﾘｶや中東においてはCulex pipiens molestusが、ｱｼﾞｱにおいては、ｺｶﾞﾀｱｶｲｴｶ、ｱｶｲｴｶなどが主要な媒介蚊であるが、ﾔﾌﾞｶ属も媒介可能である。

感染環：ｳｴｽﾄﾅｲﾙｳｲﾙｽは蚊-ﾄﾘのｻｲｸﾙで維持されている。ﾄﾘ以外の中間宿主としてはｺｳﾓﾘも考えられている。ﾀﾞﾆにも感染するがﾀﾞﾆが媒介するという確証はない。

発生時期：温帯地域では、西ﾅｲﾙ熱・脳炎が発生するのは夏の後半から初秋にかけてである。

遺伝子的に極めて類似したKunjinｳｲﾙｽはｵｰｽﾄﾗﾘｱに分布しており、ときにﾋﾄで脳炎をおこす。West Nileｳｲﾙｽと同じく、馬では致死的な脳炎をおこす。

近年の流行：今回のﾆｭｰﾖｰｸにおける流行以前にも、1994年ｱﾙｼﾞｪﾘｱ、1996年ﾙｰﾏﾆｱにおいて流行した。