回帰熱(relapsing fever)は、齧歯類小動物、鳥類等を保菌動物とし、野生のﾀﾞﾆ(ｵﾙﾆｿﾄﾞﾛｽ属ﾀﾞﾆ)やｼﾗﾐによって媒介される細菌(ｽﾋﾟﾛﾍｰﾀ)感染症である。ｱﾒﾘｶ大陸、ｱﾌﾘｶ、中東、欧州の一部で患者の発生が報告されている。本邦では、少なくともここ数十年、患者は報告されていない。

 

世界における近年の事例
流行地域での感染事例：米国のｸﾞﾗﾝﾄﾞｷｬﾆｵﾝを含むﾛｯｷｰ山脈は古くから回帰熱の流行地域として知られている。Paulらはｸﾞﾗﾝﾄﾞｷｬﾆｵﾝ国立公園を訪れた観光客約10,000名について疫学調査を行い、流行地域内での保菌動物と接触する機会に比例して患者が発生する傾向があることを報告している。殊に、ﾈｽﾞﾐ駆除が完全でない宿泊施設

内での感染が疑われる例が15例中7例をしめた。主な病原体はBorrelia hermsiiと推測された。

　また、1999年米国ﾃｷｻｽ州において、野外ｷｬﾝﾌﾟ中での感染が疑われた例が報告されている。この学童はｷｬﾝﾌﾟ中に洞窟探検をしており、この洞窟内で採取したﾀﾞﾆからは回帰熱病原体Borrelia turicataeが分離されている。

流行地域からの輸入事例：西ｱﾌﾘｶからｵﾗﾝﾀﾞへ帰国した女性2名が回帰熱の診断を受けた。

　1例はｶﾞﾎﾞﾝで、もう1例はｾﾈｶﾞﾙでの感染が疑われた。いずれも病原体が検出されており、感染種はBorreila crociduraeと同定された。同様の事例はColebundersらによっても報告されている。　本邦では、保菌節足動物、若しくは感染した哺乳動物(野鼠など)は見つかっていないことから、国内での感染の機会は極めて低いと考えられる。しかし、流行地域での野外活動や不衛生な環境での生活により感染する輸入例には、十分な警戒が必要である。

 

臨床症状

　菌血病による発熱期、および感染は持続しているものの菌血病を起こしていない状態(無熱期)を数回繰り返す、いわゆる回帰熱が臨床上の特徴である。致死率は、治療を行わない場合、病原体の種類や健康状態等によっても異なるが、数～30%といわれている。[発熱期]感染後5～10日を経て菌血病による頭痛、筋肉痛、関節痛、羞明、咳などをともなう発熱、悪寒がみられる。このとき、髄膜炎、点状出血、紫斑、結膜炎、肝臓や脾臓の腫大、黄疸がみられることもある。発熱期が3～7日続いた後、いったん解熱し無熱期に移行する。[無熱期]無熱期では血中からは菌は検出されない。発汗、倦怠感、時に低血圧症や斑点状丘疹をみることもある。この後5～7日してから、再び発熱期に入るとされている。
　上記症例以外として、肝炎、心筋炎、脳出血、脾臓破裂、大葉性肺炎などがみられる場合もある。

 

病原体ﾎﾞﾚﾘｱ

　回帰熱病原体であるﾎﾞﾚﾘｱには少なくとも十数種類が確認されているこれらのﾎﾞﾘﾚｱはいずれもﾀﾞﾆ媒介性で、ﾀﾞﾆ媒介性或いはｼﾗﾐ媒介性で、ﾀﾞﾆ媒介性回帰熱の場合、媒介ﾀﾞﾆの分布地域と患者発生地域はほぼ一致する。他のﾎﾞﾚﾘｱ感染症としてﾗｲﾑ病があるが、病原体の種類は回帰熱ﾎﾞﾚﾘｱとは異なる。

<病原体の分離>病原体ﾎﾞﾚﾘｱの分離培養にはBSK培地が用いられ、発熱期の血液から病原体分離が可能である。分離用培地は国立感染症研究所で常備している。

<形態の確認>発熱期の血中に、暗視野顕微鏡下で病原体が観察できる。ｱｸﾘｼﾞﾝｵﾚﾝｼﾞ染色、ｷﾞﾑｻﾞ染色で病原体は染色される。

 

治療・予防

　回帰熱には抗菌薬による治療が有効である。ﾀﾞﾆ媒介性回帰熱の場合にはﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝが用いられる。ｼﾗﾐ媒介性回帰熱の場合は、ﾃﾄﾗｻｲｸﾘﾝとｴﾘｽﾛﾏｲｼﾝの併用、若しくはﾄﾞｷｼｻｲｸﾘﾝが有効とされている。小児の場合はｴﾘｽﾛﾏｲｼﾝが推奨されている。治療にともないJarisch-Herxheimer反応がみられることもある。

　予防には、媒介ﾀﾞﾆ、ｼﾗﾐとの接触をさけることが重要である。保菌ﾀﾞﾆが生息する地域では、ﾀﾞﾆが生息する洞窟、廃屋などにはなるべく近寄らないこと、また特に渡航中、近くで回帰熱発生の情報を得た場合には、ｼﾗﾐ、ﾀﾞﾆ刺咬に注意することが極めて重要である。

　予防を目的としたﾜｸﾁﾝは開発されていない。

 

媒介動物

　回帰熱ﾎﾞﾚﾘｱは、自然環境に生息するﾀﾞﾆ若しくはｼﾗﾐに咬着されることによって媒介、伝播される。

ｵﾙﾆｿﾄﾞﾛｽ属ﾀﾞﾆ：ｱﾌﾘｶ大陸、ｱﾒﾘｶ大陸、欧州や中近東の一部の自然環境中に見いだされる軟ﾀﾞﾆで、一般家庭内に生息するﾀﾞﾆとは異なる。吸血時間は1時間以内といわれ、咬着・脱落後に気づくことが多いであろう。本邦では、ｵﾙｿﾆﾄﾞﾛｽ属ﾀﾞﾆもしくはこれに近縁のﾋﾒﾀﾞﾆとして、ｸﾁﾋﾞﾙｶｽﾞｷﾀﾞﾆ、ｻﾜｲｶｽﾞｷﾀﾞﾆが見出されるが、限られた地域で

のみ見出されていること、また、ｸﾁﾋﾞﾙｶｽﾞｷﾀﾞﾆはｶﾘｵｽ属とする証拠が提出されていることから、これら軟ﾀﾞﾆを介したﾎﾞﾚﾘｱ感染の可能性は低いと考えられる。

ｼﾗﾐ：ﾋﾄ寄生性ｼﾗﾐが媒介すると言われているが、詳細については不明である。一般的にｼﾗﾐはﾋﾄから吸血することから、吸血されたﾋﾄが回帰熱ﾎﾞﾘﾚｱを保有していないかぎり次の感染が起こる可能性は極めて低いと考えられる。本邦ではｼﾗﾐ刺咬症が多発しているが回帰熱は報告されていないことから、輸入例を除き、国内でのｼﾗﾐ刺咬

症による回帰熱は今のところ心配ないと考えられる。

 

感染症における取り扱い

　全数報告対象(4類感染症)であり、診断した医師は直ちに最寄の保健所に届け出な

ければならない。